每年7000元交10年保险重病住院却被告知无法理赔(图)

11月24日，长沙市民王先生向记者反映，他给妻子在华夏保险购买了一份为期十年的分红型保险，同时附加了重大疾病以及住院费用补偿的医疗险。但今年妻子因血管瘤住院治疗后，王先生拿着相关证明和票据前往保险公司进行理赔，结果被告知有保险已经失效，无法理赔。

记者联系了瑞众保险（2023年11月，瑞众保险整体受让华夏人寿保险业务及相应的资产、负债），一业务员表示，“保险上面有个费率表，每一年的费用多少钱，都会通过短信提醒，去年主险交满了，今年没办法垫付。已经按照王先生妻子的意思，向公司申请退保费，具体要看公司这边怎么处理。”

交了10年保险却不能理赔？

王先生介绍，自己是长沙望城人，2014年，他给妻子买了一份为期十年的分红型保险。这份保险名为“华夏福临门年金保险”，还附加了三个险，其中与医疗相关的为重大疾病保险和住院费用补偿医疗保险。

图片来源：潇湘晨报

“我听业务员说的，每年给卡上打7000元去划扣，已经交了10年了。”王先生说，今年8月，他的妻子突发血管瘤住院11天花了10多万，出院后，去找保险公司报销时，却被告知有保险失效，“我当时候人都傻了，急得快要崩溃了。”

王先生称，联系保险公司被告知，重大疾病保险和住院费用补偿医疗保险都不能使用，因妻子所患疾病不属于合同约定的重大疾病范围，同时，住院费用补偿医疗保险今年因医疗保险金额不足未进行扣款而失效。

记者注意到，保险单内还有一住院费用补偿医疗保险（2013）费率表，其中规定，保费按年龄以5年为一档依次递增，王先生当时购买的为360元每年，保额为5000元。但从2022年起，就上涨到了520元每年。

图片来源：潇湘晨报

“我那个卡里面现在还有大几千块钱，为什么说不能扣呢？这个表我也不知道，而且按金额不足的说法，怎么不通知我补交呢，我总以为每年按时打钱就行了。”王先生质疑，保险公司未尽到告知义务，如果不能进行理赔，他希望保险公司能退回保费。

业务员：余额不够未能及时补充在帮忙申请退保

王先生一方与瑞众保险的业务员沟通理赔时，该业务员回应：2022年3月31日开始一直到5月30日这期间银行都在划账，但是卡内余额不够，客户没有及时补充，导致保单现价垫交，在保单垫交了2年后，也就是2023年客户的主险已经交满，不需要再续费，2024年客户只需要交医疗险的费，但是因为保单垫交了，没办法从银行卡内划账。

图片来源：潇湘晨报

11月24日，记者与王先生来到瑞众保险望城支公司所在大楼，前台工作人员称该公司当日休息无人上班。

记者联系了瑞众保险的业务员，其称，目前已将王先生的情况反馈给公司，暂时未获回复。“保险上面有个费率表，每一年的费用多少钱，都会通过短信提醒，去年主险交满了，今年没办法垫付。已经按照王先生妻子的意思，向公司申请退保费，具体要看公司这边怎么处理。”

湖南联合创业律师事务所管委会委员、高级合伙人、副主任刘研分析认为，若投保人未及时补充保险扣款账户金额，导致保险无法扣款，投保人负有一定责任，但保险公司发现投保人金额不足扣款或改变投保人支付方式，应及时按照双方签订合同中的告知方式告知投保人，否则也需承担责任。

公开资料显示，瑞众人寿保险有限责任公司于2023年6月28日获批开业，注册资本565亿元，总部位于北京。2023年11月8日，国家金融监督管理总局北京监管局批复，同意瑞众人寿保险有限责任公司与华夏人寿保险股份有限公司之间的保险业务转让相关安排，瑞众保险整体受让华夏人寿保险业务及相应的资产、负债，切实维护保险消费者和债权人的合法权益。

瑞众保险的主要股东为九州启航（北京）股权投资基金（有限合伙）和中国保险保障基金有限责任公司。其中，九州启航（北京）股权投资基金（有限合伙）持股60%；中国保险保障基金有限公司持股40%。

值得注意的是，九州启航是由多家知名保险公司共同出资设立的，其中包括中国人寿、人保寿险、太保寿险、平安人寿、中邮人寿、建信人寿等。其中，中国人寿以33.3%的比例成为最大的出资方，这也让瑞众人寿在业内获得了“小国寿”的美誉。

官网资料显示，瑞众保险注册资本565亿元，2023年总保费2691亿元，截至2024年10月底，总保费2151.2亿元，位居行业前列。