涉基因检测诈欺3550万美元 波士顿亚裔医生认罪

波士顿一名69岁的亚裔医生苏乐（Le Thu，音译）因涉及数千万美元的医疗保健诈欺案件，于上周五（4月25日）同意认罪。她面临两项与医疗保健有关的虚假陈述指控，涉嫌向医疗保险机构收取她从未实际提供的基因检测费用。

根据指控，从2017年3月到2020年11月，苏乐知情并积极参与一项诈骗医疗保险计划，通过虚假提交未实际提供的基因检测服务订单诈取保险金。她本人或指使未接受医学训练的个人伪造医疗文件，声称已与病患面谈、检查并获得同意，借此使检测看似必要且合规。

事实上，苏乐并未与涉及虚假订单的任何患者接触或提供医疗服务。举例而言，在一费瘫造的基因检测订单中，她声称检测结果将“协助做出临床决策”，最终第三方实验室向Medicare收取约5,368美元，Medicare支付了约2,886美元；另一份虚假订单则导致超过24,000美元的报销。

整体而言，苏乐因提交虚假医嘱，使实验室向Medicare提出约3,530万美元的报销申请，Medicare最终支付了约2,530万美元。每项与医疗保健虚假陈述罪名最高可判处五年监禁、三年监督释放，并可处以25万美元罚款或犯罪造成的总经济损失两倍（取其高者）。

此外，苏乐早于2021年12月已涉及另一宗国际远距医疗（international telemedicine health care）诈欺和回扣案。根据当时新泽西州代理检察官的说词，该案件涉及一个利用远距医疗公司大量开出配制药物和耐用医疗设备（DME）处方的计划，而不考虑医疗必要性，并通过支付回扣来推动这一行为，涉案人员包括苏乐和一家远距医疗公司的三名“高级”员工。

苏乐则在未与患者接触的情况下，为每张处方收取约35美元酬劳。

该诈欺手法包括雇用驻菲律宾、未具美国执业资格的“护士”，虚假记录患者资料，再向TRICARE、Medicare和私人保险公司申报，造成总计约3,700万美元损失。

为了促使医疗提供者在未建立医患关系的情况下开立处方，涉案的两人曾虚假告知医疗提供者，“护士”已与患者进行咨询、收集病史，并判定配制药物或DME在医疗上适当。

但事实上，这些“护士”身在菲律宾，并无美国行医资格，通常也未与患者交谈。行销公司代表将患者资讯提供给远距医疗公司，并支付费用，以换取配制药物和DME的处方。